LASER PARA VARIZES

O que é o laser endovenoso

O laser endovenoso é uma técnica minimamente invasiva utilizada para obliterar de forma irreversível veias com refluxo. O procedimento consiste na introdução de uma fibra óptica no interior da veia (geralmente guiada por ultrassom), que libera fótons de luz absorvidos pela parede do vaso ou pelo sangue.

Esse processo gera um aumento controlado de temperatura (termoablação), provocando a desnaturação de proteínas e o desarranjo estrutural das fibras de colágeno, o que leva à transformação fibrótica e ao fechamento total da veia. Atualmente, o comprimento de onda de 1.470 nm com fibras radiais é amplamente utilizado por sua eficácia e segurança.

Diferenças em relação à cirurgia convencional

A principal diferença reside na abordagem da veia doente: enquanto a cirurgia convencional (fleboextração ou stripping) remove fisicamente a veia safena por meio de incisões, o laser a trata in situ, sem necessidade de extração. As principais distinções incluem:

• Anestesia e Ambiente: O laser pode ser realizado em ambiente ambulatorial com anestesia local e sedação, enquanto a cirurgia convencional frequentemente exige bloqueios (como a raquianestesia) e ambiente hospitalar mais intensivo.

• Mecanismo de Recidiva: Na cirurgia convencional, a principal causa de retorno das varizes é a neovascularização inguinal (formação de novos vasos na virilha). No laser, a recorrência está mais associada à recanalização da veia tratada ou à incompetência de veias acessórias.

• Trauma Cirúrgico: O laser evita as grandes incisões da cirurgia clássica, reduzindo significativamente a formação de hematomas e cicatrizes.

Benefícios do tratamento de varizes com laser

Os benefícios do laser endovenoso em comparação às técnicas tradicionais são amplamente documentados:

1. Menor Morbidade e Trauma Cirúrgico

• Redução de complicações: O uso do laser atenua desvantagens da cirurgia convencional (fleboextração), reduzindo significativamente a ocorrência de hematomas, cicatrizes e dor no pós-operatório.

• Preservação de tecidos: A técnica evita as grandes incisões da cirurgia clássica, sendo menos invasiva para o paciente.

• Segurança em veias parvas: No tratamento da safena parva, o endolaser apresenta menor índice de parestesia (lesão nervosa) em comparação à técnica convencional.

2. Recuperação Acelerada e Conveniência

• Retorno precoce às atividades: Pacientes submetidos ao endolaser apresentam uma recuperação pós-operatória mais rápida, permitindo o retorno às atividades habituais e ao trabalho em menos tempo do que na cirurgia tradicional.

• Ambiente ambulatorial: O procedimento pode ser realizado em regime de hospital-dia ou ambiente ambulatorial, utilizando apenas anestesia local com ou sem sedação, o que simplifica o processo hospitalar.

3. Alta Eficácia e Resultados Clínicos Duradouros

• Taxas de oclusão elevadas: O endolaser demonstra taxas de fechamento da veia tratada superiores a 95% a 97% nos primeiros anos.

• Estabilidade a longo prazo: Estudos de acompanhamento de até 9 a 10 anos mostram que os resultados são estáveis e valiosos, mantendo a veia ocluída e o paciente livre de sintomas.

• Melhora clínica real: Há uma redução significativa nos escores de gravidade da doença, como o VCSS (Venous Clinical Severity Score) e na classificação clínica CEAP, indicando melhora na qualidade de vida e nos sintomas de dor e peso nas pernas.

4. Redução de Recidivas (Retorno das Varizes)

• Menos neovascularização: Diferente da cirurgia convencional, o laser causa menos neovascularização inguinal (formação de novos vasos na virilha), que é a causa mais comum de recorrência após a retirada cirúrgica da veia.

• Eficácia em veias calibrosas: Mesmo em veias safenas com diâmetro superior a 10 mm, o laser de 1.470 nm apresenta resultados de oclusão comparáveis ou superiores a outras técnicas.

5. Satisfação do Paciente e Custo-Efetividade

• Alta satisfação: O julgamento médio dos pacientes sobre a eficácia do tratamento costuma ser superior a 9 em uma escala de 10.

Referências bibliográficas

Erben, Y., Vasquez, I., Li, Y., Gloviczki, P., Kalra, M., Oderich, G., De Martino, R. R., Bjarnason, H., Neisen, M. J., Moore, J. F., Da Rocha-Franco, J. A., Sanchez-Valenzuela, M. C., Frey, G., Toskich, B., Devcic, Z., Farres, H., Oldenburg, W. A., Gomez-Perez, J., Yarbrough, J. R., Adalia, M., Stone, W., Meltzer, A. J., & Hakaim, A. G. (2020). A multi-institutional review of endovenous thermal ablation of the saphenous vein finds male sex and use of anticoagulation are predictors of long-term failure. Phlebology, 0(0), 1-7. https://doi.org/10.1177/0268355520972923

Heineberg, L. F., Brandão, A. B. F., Caron, F. C., Beirith, J., & Araujo, W. J. B. (2019). Influence of linear intravenous energy density on the success of intravenous laser ablation for treatment of chronic venous insufficiency. Jornal Vascular Brasileiro, 18, e20190009. https://doi.org/10.1590/1677-5449.190009

Karam, B., Moussally, M., Nassar, H., Ataya, K., Jaafar, R., & Haddad, F. (2020). Long-term results of endovenous laser ablation of saphenous vein reflux: Up to nine years of follow-up. Phlebology, 0(0), 1-5. https://doi.org/10.1177/0268355520939744

Kubat, E., Ünal, C. S., Geldi, O., Çetin, E., & Keskin, A. (2019). What is the optimal treatment technique for great saphenous vein diameter of ≥10 mm? Comparison of five different approaches. Acta Chirurgica Belgica, 1-10. https://doi.org/10.1080/00015458.2019.1684008

Nogueira, J. F. L., Teixeira-Viana, F. C., Barboza-Silva, B. L., Mendes-Pinto, D., & Rodrigues-Machado, M. G. (2023). Advanced levels of chronic venous insufficiency are related to an increased in arterial stiffness. Annals of Vascular Surgery, 96, 365-373. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2023.03.013

Pavei, P., Spreafico, G., Bernardi, E., Giraldi, E., & Ferrini, M. (2021). Favorable long-term results of endovenous laser ablation of great and small saphenous vein incompetence with a 1470-nm laser and radial fiber. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 9(2), 352-360. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.06.015

Ribeiro, A. J. A., Pinto, D. M., Erzinger, F. L., Fiorelli, R. K. A., Fiorelli, S. K. A., Ribeiro, A. C. O., & Marques, M. A. (2022). Thromboprophylaxis in lower limb varicose vein surgery in Brazil. Jornal Vascular Brasileiro, 21, e20210172. https://doi.org/10.1590/1677-5449.202101722

Silva, A. P. P., Pinto, D. M., Milagres, V. A. M. V., Bez, L. G., Maciel, J. C. A., & Lopes, C. S. (2021). Results of venous reflux treatment with 1,470 nm endolaser and correlation with degree of venous insufficiency. Jornal Vascular Brasileiro, 20, e20200172. https://doi.org/10.1590/1677-5449.200172

Souza, F. C. B., Araujo, W. J. B., Brandao, A. B. F., Mazzoni, C. A., Erzinger, F. L., Caron, F. C., & Ruggeri, V. G. M. (2021). Evaluation of endolaser thermoablation of the small saphenous vein under local anesthesia. Jornal Vascular Brasileiro, 20, e20200215. https://doi.org/10.1590/1677-5449.200215

Ulloa, J. H., Comerota, A., Figueroa, V., & Cifuentes, S. (2021). Great saphenous vein occlusion rates after combined treatment with laser and foam sclerotherapy. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 1-6. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2021.06.007

White, A. M., Price, B. A., Davies, C. E., Nemchand, J. L., & Whiteley, M. S. (2021). Quantification of groin neovascular tissue with three-dimensional ultrasound before and after endovenous laser ablation using the hedgehog technique. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 9(3), 785-786. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.10.01